Sintomas de Substituição de Joelho com Tamanho Incorreto
Os procedimentos de substituição total ou parcial do joelho são cirurgias notavelmente poderosas e previsíveis que podem aliviar a dor, corrigir deformidades no joelho e permitir que os pacientes voltem a ser ativos e independentes. A substituição de joelho é considerada uma das cirurgias mais importantes e populares desenvolvidas no último século e ajuda inúmeras pessoas. De fato, há uma epidemia de pessoas solicitando e realizando substituições de joelho, e essa tendência está projetada para crescer exponencialmente nas próximas décadas. Embora a grande maioria dos pacientes se saia bem após essas cirurgias, alguns não têm sucesso, apesar do esforço de todos, incluindo o cirurgião, o terapeuta e o próprio paciente.
Em blogs anteriores, descrevi as condições que precisam ocorrer para um resultado ideal após a substituição parcial ou total do joelho. Isso inclui corrigir qualquer deformidade angular (joelho valgo ou joelho varo) para que as forças de sustentação de peso sejam distribuídas mais uniformemente entre o interior e o exterior do joelho. Também é necessário equilibrar o invólucro de tecido mole que sustenta o joelho e ajuda a guiar o joelho em seu movimento complexo normal. Os melhores resultados após uma substituição parcial ou total do joelho ocorrem quando o movimento natural do joelho do paciente é precisamente recriado após a cirurgia. E é crucial que os componentes implantados correspondam à anatomia do paciente e estejam fixados rigidamente ao esqueleto. Não muito grandes, não muito pequenos, e não soltos em sua fixação ao osso.
Eu também já escrevi anteriormente sobre como descobrir o que pode ter dado errado quando alguém não se sai bem após uma cirurgia de substituição de joelho. Vejo muitas pessoas pesquisando online a pergunta: “Quais são os sintomas associados a uma substituição de joelho com tamanho incorreto?” Achei que seria bom abordar essa questão especificamente.
Se os componentes que são implantados forem muito grandes, muito pequenos, não estiverem posicionados de forma otimizada ou não estiverem estáveis contra o esqueleto do paciente (soltos), podem resultar em dor e comprometimento da função e movimento. Os componentes que compõem uma substituição total ou parcial do joelho precisam dimensionalmente corresponder de perto à parte do osso que está sendo substituída. Durante as substituições total e parcial do joelho, substituímos o final do osso femoral com um componente que deve corresponder às dimensões ósseas naturais do fêmur antes que uma artrite significativa ou deformidade se desenvolva. Se o componente femoral substituído for muito grande, as bordas externas ultrapassam o fêmur e irritam o tecido. Se o componente femoral implantado for maior que o fêmur natural do paciente, pode resultar em dificuldade para recuperar uma flexão aceitável e na queixa de “aperto” quando tentam dobrar o joelho. Às vezes, isso é referido como “superlotação”.
Reconheça que também existem outras razões pelas quais um paciente, após a substituição do joelho, pode não conseguir alcançar uma flexão satisfatória do joelho, apesar de seus grandes esforços. Isso inclui uma incompatibilidade entre o espaço de flexão e o espaço de extensão, com o espaço de flexão muito apertado. O objetivo é que a distância entre a tíbia e o fêmur em extensão seja igual à distância em 90º de flexão. Algumas substituições totais de joelho mantêm o LCP (ligamento cruzado posterior), e se estiver muito apertado, a flexão é inibida. Muitas vezes, esporões ósseos ou osteófitos se desenvolvem atrás do fêmur e da tíbia em um joelho artrítico. Se esses esporões ósseos não forem removidos, podem bloquear a flexão. Se o componente femoral for subdimensionado, muitas vezes resulta em um espaço de flexão frouxo. Os pacientes reclamam que o joelho não parece estável, especialmente ao descer degraus ou meio-fio, e isso geralmente está associado à dor.
Um dos princípios orientadores ao substituir um joelho é que a espessura do osso removido deve ser substituída pela espessura correta usando componentes protéticos. Se pouco osso for removido antes de implantar os componentes, uma condição de “superlotação” pode ocorrer, resultando em uma sensação de aperto no joelho e os pacientes tendo dificuldades para recuperar o movimento. Se muito pouco fêmur for removido, os pacientes podem ter dificuldade em estender completamente o joelho (deixando o joelho reto). Se pouco osso da tíbia for ressecado, os pacientes podem ter dificuldades em recuperar a extensão e a flexão completas. O componente tibial selecionado não deve, novamente, ultrapassar os limites da tíbia, ou pode irritar o tecido. Se um componente tibial muito pequeno for implantado e não repousar no osso periférico duro da tíbia, há uma chance aumentada de que a bandeja tibial não permaneça estável e se assente. Isso pode resultar em dor (o componente está solto e se move quando carregado) e perda da correção do alinhamento do membro.
Até o dimensionamento ideal do componente patelar (rótula) é crítico. O componente patelar é uma cúpula plástica com pinos que é cimentada no osso da patela. O objetivo, novamente, é “colocar o que você tira”. A superfície da patela que toca o fêmur é ressecada. Eu uso calibradores para medir precisamente a espessura da patela antes e depois da ressecção. Quando pouco osso patelar é ressecado, a espessura total da patela reconstruída é aumentada e pode resultar em forças anormalmente altas criadas entre a patela e o fêmur quando o joelho é flexionado. Os pacientes costumam reclamar de dor anterior (frontal) no joelho, sensação de aperto e flexão limitada. O superdimensionamento do botão patelar (implante de tamanho muito grande) pode irritar o tecido circundante, enquanto o subdimensionamento (implante de tamanho muito pequeno) pode potencialmente permitir que o osso periférico da patela esfregue contra o componente femoral durante o movimento e cause dor. Outras razões para dor anterior no joelho e a sensação do paciente de que o joelho não está estável é a patela não rastreando centralmente no sulco frontal do componente femoral chamado tróclea. Como normalmente existe muito pouco tecido entre a pele e a patela subjacente, ocasionalmente pode ocorrer uma lesão em um nervo superficial da pele, levando a um neuroma e causando dor.
Reconheço que, quando as pessoas vão online e pesquisam “sintomas de substituições de joelho com tamanho incorreto”, elas estão procurando respostas. Se você fez uma substituição de joelho, seja parcial ou total, e não está indo bem, existe uma maneira local e sistemática de investigar a fundo.
Confira a Biblioteca de Vídeos do Dr. Leone para assistir a vídeos relacionados às suas perguntas específicas ou confira os depoimentos de pacientes gratos.
Dr. William A. Leone é chefe do Leone Center for Orthopedic Care no Holy Cross Hospital em Fort Lauderdale, Flórida, e ganhou a reputação de ser um dos principais cirurgiões ortopédicos do país. Um cirurgião ortopédico experiente, sua especialidade é resolver problemas complexos de quadril e joelho. Ligue para 954-489-4575 ou visite HolyCrossLeoneCenter.com para agendar uma consulta.
