Dor Após uma Fratura de Quadril
A dor na virilha é um sintoma clássico de doenças no quadril. Embora nem todos que têm doenças no quadril sintam dor na virilha e nem toda dor na virilha tenha origem em problemas no quadril, quando alguém sente dor na virilha, uma causa subjacente no quadril deve ser considerada.
É comum que indivíduos que desenvolvem artrite no quadril, ou seja, quando o espaço da cartilagem entre a cabeça do fêmur e o soquete (acetábulo) se desgasta, desenvolvam dor na virilha. Muitas vezes, eles também apresentam outros sintomas acompanhados, como dor que irradia pela parte da frente da coxa em direção ao joelho, dor que irradia para o lado externo ou até para a parte de trás do quadril e, ocasionalmente, apenas dor na parte inferior da coxa e no joelho, sem dor na virilha. A dor na parte inferior da coxa ou no joelho, causada por um problema na articulação do quadril, é comumente chamada de dor “referida”.
Quando alguém quebra ou fratura o quadril, isso se refere a uma fratura que ocorre na parte superior do osso da coxa ou fêmur. Se a fratura ocorre dentro da cápsula da articulação do quadril, normalmente ocorre no colo femoral, que é a parte do osso que conecta a cabeça do fêmur ao fêmur superior. Historicamente, fraturas do colo femoral têm sido problemáticas porque muitas vezes não cicatrizam ou colapsam posteriormente. Se a fratura ocorre no colo femoral, mas o osso não se desloca ou o colo não se desloca muito, muitas vezes tenta-se manter os fragmentos do colo quebrado naquela posição usando “pinos” (na verdade, parafusos ósseos) para evitar mais movimentos e promover a cicatrização da fratura. Se a fratura no colo femoral resulta em deslocamento significativo do colo e da cabeça do fêmur em relação ao eixo, muitas vezes o cirurgião opta por substituir a parte superior quebrada do fêmur (substituindo a cabeça e o colo) por uma prótese, em vez de tentar colocar os fragmentos quebrados de volta na posição anatômica e “pinar” a fratura.
Em indivíduos mais velhos com fratura do colo femoral, há uma tendência maior de substituir a cabeça e o colo quebrados, em vez de tentar repará-los. Em indivíduos mais jovens, ou se a fratura do colo não está deslocada, há uma tendência de “pinar” a fratura na esperança de que ela cicatrize. O pensamento é que sempre é melhor ter seu próprio quadril (ou seja, fazer com que o osso cicatrize) do que um artificial. Se a fratura cicatriza e, em última análise, resulta na pessoa se tornando sem dor e com retorno completo da função. Em uma pessoa muito jovem com fratura do colo femoral, ainda pode ser tomada a decisão de “pinar” a fratura, mesmo que esteja deslocada, reconhecendo que há uma grande probabilidade de falha e necessidade de cirurgia adicional para remoção dos pinos e realização de uma artroplastia total de quadril (ATQ) mais tarde. Indivíduos mais jovens têm maior potencial de cicatrização do que pessoas mais velhas, então a fratura tem mais probabilidade de cicatrizar em indivíduos mais jovens.
Se alguém quebra o quadril, a fratura também pode ocorrer logo abaixo do colo femoral e fora da cápsula da articulação do quadril. Isso é conhecido como fratura “intertrocantérica” ou fratura intertrocantérica. A parte superior do fêmur, logo abaixo do colo femoral e fora da cápsula da articulação do quadril, é chamada de fêmur intertrocantérico e inclui o trocânter maior e o trocânter menor. Embora essas fraturas tendam a resultar em maior perda de sangue e potencial para encurtamento da perna com rotação externa após a fratura, os fragmentos ósseos intertrocantéricos que compõem a fratura estão conectados aos músculos, ao contrário da fratura do colo, que é rodeada por fluido dentro da cápsula da articulação do quadril, e tendem a cicatrizar. Essas fraturas geralmente cicatrizam, mas com encurtamento da perna e aumento da rotação externa. Essas fraturas intertrocantéricas geralmente são tratadas com a tentativa de alinhar anatomicamente os fragmentos ósseos (chamado de redução) e depois “pinar” a fratura.
Nondisplaced Femoral Neck Fracture
MRI of Nondisplaced Femoral Neck Fracture
Pinning of Neck Fracture
Em indivíduos mais velhos com fratura do colo femoral, há uma tendência maior de substituir a cabeça e o colo quebrados, em vez de tentar repará-los. Em indivíduos mais jovens, ou se a fratura do colo não está deslocada, há uma tendência de “pinar” a fratura na esperança de que ela cicatrize. O pensamento é que sempre é melhor ter seu próprio quadril (ou seja, fazer com que o osso cicatrize) do que um artificial. Se a fratura cicatriza e, em última análise, resulta na pessoa se tornando sem dor e com retorno completo da função. Em uma pessoa muito jovem com fratura do colo femoral, ainda pode ser tomada a decisão de “pinar” a fratura, mesmo que esteja deslocada, reconhecendo que há uma grande probabilidade de falha e necessidade de cirurgia adicional para remoção dos pinos e realização de uma artroplastia total de quadril (ATQ) mais tarde. Indivíduos mais jovens têm maior potencial de cicatrização do que pessoas mais velhas, então a fratura tem mais probabilidade de cicatrizar em indivíduos mais jovens.
Se alguém quebra o quadril, a fratura também pode ocorrer logo abaixo do colo femoral e fora da cápsula da articulação do quadril. Isso é conhecido como fratura “intertrocantérica” ou fratura intertrocantérica. A parte superior do fêmur, logo abaixo do colo femoral e fora da cápsula da articulação do quadril, é chamada de fêmur intertrocantérico e inclui o trocânter maior e o trocânter menor. Embora essas fraturas tendam a resultar em maior perda de sangue e potencial para encurtamento da perna com rotação externa após a fratura, os fragmentos ósseos intertrocantéricos que compõem a fratura estão conectados aos músculos, ao contrário da fratura do colo, que é rodeada por fluido dentro da cápsula da articulação do quadril, e tendem a cicatrizar. Essas fraturas geralmente cicatrizam, mas com encurtamento da perna e aumento da rotação externa. Essas fraturas intertrocantéricas geralmente são tratadas com a tentativa de alinhar anatomicamente os fragmentos ósseos (chamado de redução) e depois “pinar” a fratura.
Enquanto os “pinos” para fixar internamente uma fratura do colo femoral geralmente são parafusos ocos, os “pinos” para fixar internamente uma fratura intertrocantérica são muito mais substanciais. Imagine um parafuso muito grande sendo colocado no colo femoral e ancorado bem na cabeça femoral. O eixo desse “parafuso de tração” é montado através de um orifício em uma haste que é colocada no canal medular do fêmur superior ou através do “barril” de uma placa que é fixada na lateral do eixo femoral superior com parafusos. Ambos os dispositivos são projetados para permitir que o eixo liso do “parafuso de tração” deslize, de modo que os fragmentos da fratura se comprimam e promovam a cicatrização da fratura.
Se alguém desenvolver dor na virilha após quebrar o quadril e ter o quadril “pintado”, isso pode ser causado por uma série de problemas diferentes. Se a dor na virilha ocorrer logo após a fratura do quadril e a cirurgia, pode ser devido a lesões nos tecidos moles locais causadas pelo trauma que levou à fratura ou pela própria cirurgia. O sangue na articulação e nos tecidos moles circundantes pode causar dor. Podemos ver os ossos quebrados em um raio-X, mas imagine que os tecidos moles circundantes também estão parcialmente rasgados e sangrando. Eu esperaria que essa dor inicial pós-operatória na virilha melhorasse com o tempo e, esperançosamente, desaparecesse à medida que a fratura e os tecidos moles cicatrizam e a função do quadril é restaurada.
Intertroch hip fracture with controlled collapse with healing. Exuberant bone healing causing Impingement and groin pain.
Se a dor na virilha estiver presente logo após a cirurgia e não melhorar ou até piorar com o tempo, isso é um sinal preocupante de que há um problema. Pode ser que os fragmentos da fratura não estejam fixados de forma sólida ou estável após a “pinagem”, fazendo com que os fragmentos continuem a se mover, resultando em dor. Pode ser que os “pinos” não estejam fixos solidamente no osso, então se movem e podem causar dor. Às vezes, observamos a migração progressiva dos “pinos” ou até mesmo “saída” do osso. Às vezes, os pinos migram para o espaço articular à medida que o osso ao redor do pino colapsa, o que destrói a cartilagem da articulação do quadril e resulta em dor na virilha. Às vezes, os pinos migram para fora do osso e irritam os tecidos moles, o que também pode causar sintomas no quadril.
A dor inicial na virilha que piora com o tempo também pode ser causada pelo colapso da fratura, resultando em fragmentos ósseos que impactam o soquete do quadril ou acetábulo. A dor ocorre com o movimento do quadril ou quando a articulação do quadril está em determinadas posições, o que faz com que os fragmentos ósseos se choquem. Isso pode ocorrer mesmo que a fratura cicatrize e os “pinos” permaneçam estáveis no osso. Vejo isso mais frequentemente com fraturas intertrocantéricas que cicatrizam, mas com dor contínua.
Healed intertrochanteric fracture with delayed segmental AVN with collapse causing arthritis and groin pain.
Às vezes, os pacientes desenvolvem dor na virilha após uma “pinagem” de quadril porque o suprimento de sangue para a cabeça natural do fêmur é perdido. Isso é conhecido como “osteonecrose” ou “necrose avascular (NAV)”. O osso é um órgão vivo que requer oxigênio através do suprimento de sangue para viver. Quando o suprimento de oxigênio é interrompido, áreas do osso que compõem a cabeça do fêmur morrem. Nossos corpos tentam curar a área de osso morto criando novos vasos sanguíneos que facilitam a remoção do osso morto e a deposição de novo osso. Chamamos esse processo de “substituição progressiva”. O novo osso depositado é mole (ainda não mineralizado), então é vulnerável ao colapso. Assim, se o osso que morreu dentro da cabeça do fêmur estiver em uma posição crítica de sustentação de peso ou for uma grande porcentagem da cabeça, então, durante esse tempo, a cabeça está vulnerável e pode colapsar. O colapso da cabeça do fêmur é uma “nova fratura” e muitas vezes causa dor na virilha. A bola agora não é redonda. A cartilagem sobreposta não está sustentada. A artrite na articulação do quadril se desenvolve à medida que a cabeça do fêmur parcialmente colapsada se move no soquete, resultando na degradação da cartilagem. A artrite resultante no quadril frequentemente causa dor na virilha.
Embora essa complicação da perda do suprimento sanguíneo da cabeça femoral resultando em colapso ocorra mais frequentemente após uma fratura do colo femoral, ela também pode ocorrer após uma fratura intertrocantérica. A NAV pode ocorrer logo após a “redução” e “pinagem” de uma fratura de quadril, mas, mais comumente, é uma complicação que ocorre mais tarde. Mais tarde pode significar seis meses após a fratura ou até alguns anos. Assim, o desenvolvimento de dor na virilha muitos meses ou até anos após a “pinagem” e cicatrização da fratura pode ser causado por um colapso tardio da cabeça femoral devido à NAV pela perda do suprimento sanguíneo.
O próprio trauma que resulta na quebra do quadril impõe forças tremendas que não apenas quebram os ossos, mas também podem danificar a cartilagem da articulação do quadril. Mesmo que a fratura cicatrize e a função do quadril seja satisfatoriamente restaurada, anos depois, o quadril pode se tornar sintomático com dor na virilha devido à degradação progressiva da cartilagem hialina, levando, em última instância, ao desenvolvimento de osteoartrite. Da mesma forma, se a fratura do quadril cicatrizar, mas com menos do que o alinhamento perfeito ou restauração da anatomia (o que é muito comum), as forças reativas da articulação do quadril são alteradas. A relação da cabeça femoral com o soquete (acetábulo) é alterada e isso também pode levar à osteoartrite anos depois, com o desenvolvimento de dor na virilha.
Se você quebrou o quadril e seu médico tentou ajudá-lo com a “pinagem” da fratura na esperança de que cicatrizasse, e você está sentindo dor na virilha, reconheça que há muitas razões possíveis que podem ter causado isso. Algumas têm prognósticos melhores do que outras. Se a dor não está melhorando e está interferindo na sua capacidade de permanecer ativo e plenamente envolvido na vida, então eu recomendaria que você retornasse ao seu cirurgião para uma avaliação completa. Se uma etiologia não for clara ou se for indicada uma nova cirurgia e você procurar outra opinião, sugiro que consulte outro cirurgião ortopédico com interesse e capacidade especializados para abordar problemas no quadril que ocorrem após uma fratura de quadril.
Embora eu tenha abordado a questão específica de “dor na virilha após pinagem de quadril” neste artigo de blog, esteja ciente de que algumas pessoas também desenvolvem dor no quadril/virilha após uma fratura de quadril tratada com uma substituição ou endoprótese, e não com uma “pinagem”. Novamente, há um processo de pensamento, uma investigação e opções de tratamento para abordar isso, mas deixarei isso para um artigo de blog futuro.
Dr. William A. Leone é chefe do The Leone Center for Orthopedic Care no Holy Cross Health em Fort Lauderdale, Flórida, e ganhou a reputação de ser um dos principais cirurgiões ortopédicos do país. Um cirurgião ortopédico com vasta experiência, sua especialidade é resolver problemas complexos de quadril e joelho. Agradecemos sua leitura. Se você gostaria de uma consulta pessoal, entre em contato com nosso escritório pelo telefone 954-489-4584 ou por e-mail em LeoneCenter@Holy-cross.com.
