Dolor de Espalda, Escoliosis y Reemplazo Total de Cadera: Qué Esperar

Tengo escoliosis y una cadera en mal estado. ¿Y ahora qué?

Muchos pacientes con escoliosis también desarrollan artritis de cadera. Realizar un reemplazo total de cadera en un paciente con escoliosis significativa a menudo es más difícil y conlleva un mayor riesgo de complicaciones.

La escoliosis se refiere a una columna vertebral que se curva y tuerce, lo que resulta en una apariencia en forma de “S” o “C”. Aunque existen muchas causas, la gran mayoría son “idiopáticas”, lo que significa que no se conoce la causa específica. La mayoría de los casos de escoliosis comienzan en la infancia o adolescencia y, la mayoría de las veces, son leves y asintomáticos. Muchas curvaturas progresarán lentamente con el tiempo. Las curvaturas graves pueden comprometer el volumen de las cavidades torácicas y abdominales, resultando en problemas cardíacos, pulmonares e intestinales.

Una persona con escoliosis puede parecer tener un hombro o un omóplato más alto que el otro. A menudo desarrollan una joroba torácica o costal ya que las costillas siguen la rotación de las vértebras. Algunas personas también desarrollan una protuberancia o bulto en un lado de la parte inferior de la espalda. Recuerdo que, en mi escuela primaria, una enfermera examinaba a todos los niños para detectar escoliosis observando los contornos de nuestras espaldas mientras nos inclinábamos hacia adelante.

Cuando nuestra columna vertebral pierde su alineación “recta” normal y comienza a curvarse y torcerse, nuestro cuerpo compensa para mantener nuestra cabeza alineada sobre nuestros glúteos, inclinando y girando la pelvis para lograrlo. Si nuestros cuerpos no hicieran esto, sufriríamos caídas. Una cadera a menudo parece más alta o prominente que la otra. Esta inclinación y torsión pélvica resulta en una “oblicuidad pélvica” que altera la relación óptima entre la cabeza femoral y el acetábulo (cavidad), y hace que una cadera soporte más peso que la otra. Los músculos, tendones y estructuras de apoyo de la cadera se estresan de manera desigual, desarrollando contracturas. Estas fuerzas anormales pueden llevar al dolor de cadera. La carga anormal de las articulaciones puede conducir a la artritis con deterioro del cartílago e inflamación articular.

Yo trato a muchos pacientes que presentan síntomas de cadera artrítica y que también tienen artritis en la parte baja de la espalda con o sin escoliosis. Existe un movimiento natural complejo entre la parte baja de nuestra espalda y la pelvis a medida que pasamos por ciertos movimientos posturales, como levantarse de una posición sentada. A medida que la pelvis se flexiona o se extiende, cambia la posición funcional u orientación de nuestro acetábulo. Cuando alguien tiene una columna lumbar artrítica y rígida, este movimiento complejo normal se ve comprometido o, a menudo, se elimina. Después de un reemplazo total de cadera, esto aumenta el riesgo de dislocación de cadera. Su reconstrucción es aún más complicada cuando alguien también tiene escoliosis con una oblicuidad pélvica significativa.

Si usted tiene una afección crónica en la parte baja de la espalda, incluida la escoliosis, o ha tenido una cirugía previa en la parte baja de la espalda, es importante compartir esta información con su médico cuando le hagan una evaluación para un reemplazo de cadera. Su condición de espalda necesita ser comprendida y tomada en cuenta al planificar y realizar su cirugía de cadera. La posición de la copa e incluso la orientación del tallo a menudo requieren cambios sutiles para compensar la posición alterada de la pelvis y la falta de movimiento entre la parte baja de la espalda y la pelvis después de la cirugía.

A menudo selecciono un rodamiento diferente cuando realizo un reemplazo total de cadera en una persona con una patología significativa en la parte baja de la espalda, incluida la escoliosis. El rodamiento estándar utilizado en la gran mayoría de los reemplazos de cadera incluye una bola de metal o cerámica que articula contra un revestimiento de plástico soportado por una copa de metal.

Para este grupo de pacientes, a menudo elijo un rodamiento que se mueve en dos planos, lo que proporciona un mayor rango de movimiento de cadera y reduce la posibilidad de una luxación posoperatoria.

Soy muy cuidadoso al cambiar la mecánica corporal o la longitud de la pierna cuando realizo un reemplazo total de cadera en alguien que tiene una oblicuidad pélvica y escoliosis subyacente. Hablo de esto con mi paciente antes de la cirugía. Si me dicen que una de sus piernas “parece” más larga o corta que la otra, pero que no sienten esa diferencia al caminar o que no modifican o aumentan el tamaño de su zapato, entonces tengo mucho cuidado de no cambiar significativamente la longitud de la pierna o el desplazamiento femoroacetabular. Si alargo su pierna para tratar la “apariencia” de una pierna más larga o corta, puede resultar en que la pierna operada se sienta significativamente más larga y empeorar su escoliosis y dolor de espalda.

Las personas sin artritis significativa en la parte baja de la espalda son capaces de compensar una diferencia en la longitud de las piernas después de una cirugía de reemplazo de cadera. Aproximadamente el 90% de los pacientes en este grupo que perciben una diferencia en la longitud de la pierna después de su cirugía sienten ambas piernas iguales después de 6 meses o antes. Los pacientes con una columna rígida y artrítica, especialmente aquellos con escoliosis y oblicuidad pélvica, no pueden hacer esto.

Con frecuencia, los pacientes que se someten a un reemplazo de cadera y tienen una espalda artrítica que les duele experimentan alivio del dolor de espalda después de su reemplazo de cadera debido a la mejora en la mecánica corporal y la fluidez al caminar.

Los pacientes son reconstruidos utilizando el enfoque SPAIRE. Consistentemente, los pacientes caminan solo unas horas después de su cirugía y se les anima a moverse en cualquier posición que les resulte cómoda, es decir, no hay precauciones o restricciones para la cadera. Esto fomenta la confianza y clínicamente veo que los pacientes se recuperan más rápido. El enfoque SPAIRE preserva la mayoría de los músculos rotadores externos cortos que cubren anatómicamente la parte posterior-superior (atrás y arriba) de la articulación de la cadera, que mecánicamente bloquea contra la luxación posterior que es más común. Todas las estructuras anatómicas liberadas para realizar la cirugía se reparan anatómicamente, incluida la cápsula articular de la cadera. Esto ha demostrado ser extremadamente satisfactorio.

Si tiene una enfermedad significativa de la cadera que está interfiriendo con su vida y no responde al tratamiento conservador, y además tiene artritis en la parte baja de la espalda con o sin escoliosis, aún puede ser un excelente candidato para la cirugía de reemplazo total de cadera, pero existen mayores riesgos. Es importante hablar sobre su condición de espalda con su médico antes de la cirugía, ya que pueden ser necesarias ciertas precauciones y modificaciones en su procedimiento estándar. Es maravilloso cuando muchos de mis pacientes me agradecen porque su dolor de espalda también se resolvió después de su cirugía de reemplazo de cadera.

The Leone Center for Orthopedic Care ofrece una atención ortopédica altamente personalizada de principio a fin para personas con problemas de cadera y rodilla. El Dr. William Leone ofrece a los pacientes las últimas y más prometedoras innovaciones en cirugía de reemplazo articular en un entorno compasivo y centrado en el paciente. Él ha realizado más de 15,000 cirugías de articulaciones a lo largo de su carrera, devolviendo la movilidad y mejorando la calidad de vida para miles de pacientes de todo el mundo.

The Leone Center for Orthopedic Care del Hospital Holy Cross está ubicado en 1000 NE 56th Street en Fort Lauderdale. Para más información o para programar una consulta, por favor llame al 954-489-4575 o visite holycrossleonecenter.com.